비타민 B12는 필수 비타민입니다. 비타민 B12는 여러 형태로 존재하며 미네랄 코발트를 함유하므로 비타민 B12 활성 성분을 총칭하여 "코발라민(cobalamins)"이라고 합니다. 메틸코발라민 및 5-데옥시 아데노실코발라민은 대사에 활성인 비타민 B12의 형태입니다.
비타민 B12는 적절한 적혈구 형성, 신경 기능 및 DNA 합성에 필요합니다. 비타민 B12는 메티오닌 합성효소 및 L-메틸말로닐-CoA 뮤타제의 보조 인자로서 기능합니다. 메티오닌 합성효소는 호모시스테인의 메티오닌으로의 전환을 촉매합니다. 메티오닌은 DNA, RNA, 호르몬, 단백질 및 지질을 포함하여 거의 100개의 다른 기질에 대한 보편적인 메틸 공여체인 S-아데노실 메티오닌의 형성에 필요합니다. L-메틸말로닐-CoA 뮤타제는 지방 및 단백질 대사에서 필수적인 생화학 반응인 프로피오네이트의 분해에서 L-메틸말로닐-CoA를 succinyl-CoA로 전환시킵니다. Succinyl-CoA는 또한 헤모글로빈 합성에 필요합니다.
음식의 단백질에 결합된 비타민 B12는 위의 염산 및 위 프로테아제의 활성에 의해 방출됩니다. 합성 비타민 B12가 강화식품 및 식이 보조제에 첨가될 때, 이는 이미 유리 형태이므로 이 분리 단계가 필요하지 않습니다. 유리 비타민 B12는 위의 정수리 세포에 의해 분비되는 당 단백질인 내인성 인자와 결합하며, 생성된 복합체는 수용체-매개 세포 내 이입에 의해 말단 회장 내에서 흡수됩니다. 비타민 B12의 1mcg 경구 용량의 약 56%가 흡수되지만, 내재성 요인의 용량이 초과될 때 (비타민 B12 1~2 mcg) 흡수는 급격히 감소합니다.
악성 빈혈은 위 점막에 영향을 미치며 위 위축을 유발하는 자가 면역 질환입니다. 이로 인해 점막 세포, 무산증, 내재성 인자 생성이 실패하여 비타민 B12 흡수 장애가 발생합니다. 악성 빈혈을 치료하지 않으면 비타민 B12 결핍을 일으켜 비타민 B12의 적절한 식이 섭취가 있는 경우에도 거대아세포 빈혈 및 신경계 장애가 발생합니다.
비타민B12의 공급원
비타민 B12는 생선, 육류, 가금류, 계란, 우유 및 유제품을 포함한 동물성 제품에 함유되어 있습니다. 비타민 B12는 일반적으로 식물성 식품에는 존재하지 않지만, 강화된 아침 시리얼은 채식주의자에게 생체 이용률이 높은 비타민 B12 공급원입니다. 일부 영양 효모 제품에는 비타민 B12가 포함되어 있습니다. 강화식품은 제형이 다양하므로 식품에 포함된 영양소의 종류와 양을 결정하기 위해 식품의 영양 성분 표를 읽는 것이 중요합니다.
비타민B12와 건강
치매 및 인지 기능
연구자들은 비타민 B12 결핍과 치매 사이의 잠재적 연관성에 오랫동안 관심을 가져왔습니다. 비타민 B12가 부족하면 혈액에 호모시스테인이 축적되고 신경 전달 물질을 대사 하는 데 필요한 물질의 수준이 감소할 수 있습니다. 관찰 연구는 상승된 호모시스테인 수치와 알츠하이머 병 및 치매의 발생률 사이에 긍정적인 연관성을 보여줍니다. 낮은 비타민 B12 상태는 또한 인지 기능 저하와 긍정적으로 관련되어 있습니다.
비타민 B12가 호모시스테인 수치를 낮추고 비타민 B12 수치와 인지 기능 저하 사이의 상관관계가 낮다는 증거에도 불구하고 연구에 따르면 비타민 B12가 인지에 독립적인 영향을 미치는 것으로 나타났습니다. 무작위, 이중 맹검, 위약 대조 시험에서 인지 장애가 없거나 중간 정도인 70세 이상의 195명의 피험자는 1,000 mcg 비타민 B12, 1,000 mcg 비타민 B12 + 400 mcg 엽산 또는 위약을 24주 동안 섭취했습니다. 비타민 B12와 엽산으로 치료하면 호모시스테인 농도가 36% 감소했지만 비타민 B12와 엽산 치료로 인지 기능이 향상되지 않았습니다.
여성의 항산화 및 엽산 심혈관 연구에 참여한 심혈관 질환 위험이 높은 여성은 무작위로 1mg 비타민 B12, 2.5mg 엽산 및 50mg 비타민 B6 또는 위약을 함유한 보충제를 받도록 배정되었습니다. 평균 1.2 년 후, 비타민B 보충은 위약과 비교하여 기준선으로부터의 평균 인지 변화에 영향을 미치지 않았습니다. 그러나 비타민B를 섭취하는 기준선 섭취량이 낮은 여성의 하위 집단에서, 비타민B 보충은 인지 저하율을 상당히 느리게 하였습니다. 알츠하이머 병 협력 연구 컨소시엄이 실시한 시험에서 경증에서 중등도의 알츠하이머 병 환자가 매일 1mg의 비타민 B12, 5mg의 엽산 및 25mg의 비타민 B6을 18개월간 섭취했을 때 인지 기능 저하가 느려지지 않았습니다. 또 다른 연구는 치매 위험이 있는 142명의 환자에서 12주 동안 2mg의 엽산과 1mg의 비타민 B12를 보충한 비슷한 결과를 발견했습니다.
Cochrane 2건의 리뷰와 인지 기능에 대한 비타민B의 효과에 대한 무작위 시험의 체계적인 검토 저자는 비타민 B12만 단독으로 또는 비타민 B6 또는 엽산과 함께 인지 기능 또는 치매에 영향을 미치는지 여부를 보여주는 증거가 충분하지 않다고 결론지었습니다. 비타민 B12가 인지 기능과 치매에 직접적인 영향을 미치는지 여부를 평가하기 위해 비타민 B12 보충제에 대한 추가의 대규모 임상 시험이 필요합니다.
에너지와 지구력
에너지 대사에서의 역할로 인해 비타민 B12는 종종 에너지 향상제 및 운동 성능 및 지구력 향상제로 홍보됩니다. 이러한 주장은 비타민 B12 결핍으로 인한 거대아세포 빈혈을 교정하면 피로와 허약 관련 증상을 개선해야 한다는 사실에 근거합니다. 그러나 비타민 B12 보충은 영양 결핍이 없을 때 수행에 좋은 효과가 나타나지 않는 것으로 보입니다.
비타민B12의 결핍증
비타민 B12 결핍은 거대모세포 빈혈, 피로, 허약, 변비, 식욕 부진 및 체중 감소를 특징으로 합니다. 손발의 마비 및 따끔 거림과 같은 신경학적 변화도 발생할 수 있습니다. 비타민 B12 결핍의 추가적인 증상으로는 균형 유지, 우울증, 혼란, 치매, 기억력 저하 및 입이나 혀의 통증이 있습니다. 비타민 B12 결핍의 신경학적 증상은 빈혈 없이 발생할 수 있으므로 돌이킬 수 없는 손상을 피하기 위해 조기 진단 및 중재가 중요합니다. 유아기 동안 비타민 B12 결핍의 징후로는 잘 자라지 못함, 운동 장애, 발달 지연 및 거대아세포 빈혈이 있습니다. 이러한 증상 중 다수는 일반적이며 비타민 B12 결핍 이외의 다양한 의학적 상태로 인해 발생할 수 있습니다.
일반적으로 비타민 B12 결핍은 비타민 B12 주사로 치료되는데, 이 방법은 잠재적인 흡수 장벽을 우회하기 때문입니다. 그러나, 고용량의 경구 비타민 B12도 효과적일 수 있습니다. 경구와 근육 내 비타민 B12를 비교한 무작위 대조 시험에 대한 리뷰를 쓴 저자들은 매일 2,000 mcg의 경구 비타민 B12를 투여 한 다음 1,000 mcg/일, 그 후 1,000 mcg/week, 마지막으로 1,000 mcg/월로 줄였을 때 근육 내 투여만큼 효과적 일 수 있다고 결론지었습니다. 전반적으로 비타민 B12를 흡수할 수 있는 개별 환자의 능력을 결정하는 가장 중요한 요인은 비타민 B12 경구 또는 주사를 통해 투여해야 하는지 여부입니다. 대부분의 국가에서 비타민 B12 결핍을 치료하기 위해 근육 내 비타민 B12를 사용하는 관행은 변하지 않았습니다.
과도한 비타민 B12로 인한 건강 위험
IOM은 독성 가능성이 낮기 때문에 비타민 B12에 대한 상한 섭취량을 설정하지 않았습니다. 티아민, 리보플라빈, 니아신, 비타민 B6, 엽산, 비타민 B12, 판토텐산, 비오틴 및 콜린의 식이 섭취 기준(Dietary Reference Intakes)에서 건강한 사람에서 음식과 보충제로부터의 과도한 비타민 B12 섭취와 부작용은 관련 없다"라고 합니다.
중재 실험에서 찾은 결과는 이러한 결론을 뒷받침합니다. NORVIT 및 HOPE 2 시험에서, 비타민 B12 보충제 (엽산 및 비타민 B6과 함께)는 40개월 동안 0.4mg (NORVIT 시험) 및 5년 동안 1.0mg의 용량 (HOPE)으로 투여될 때 심각한 부작용을 일으키지 않았습니다(HOPE 2 시험).
약물과의 상호 작용
클로람페니콜 (Chloramphenicol)
클로람페니콜(Chloromycetin®)은 정균 항생제입니다. 사례 보고서의 제한된 증거에 따르면 클로람페니콜은 일부 환자에서 비타민 B12 보충에 대한 적혈구 반응을 방해할 수 있음을 나타냅니다.
양성자 펌프 억제제
오메프라졸(Prilosec®) 및 란소프라졸(Prevacid®)과 같은 양성자 펌프 억제제는 위식도 역류 질환 및 소화성 궤양 질환을 치료하는 데 사용됩니다. 이 약물은 위산의 위장 방출을 느리게 하여 음식에서 비타민 B12 흡수를 방해할 수 있습니다. 그러나 양성자 펌프 억제제 사용이 비타민 B12 상태에 영향을 미치는지에 대한 증거는 상충됩니다. 예방책으로 의료 전문가는 장기간 양성자 펌프 억제제를 복용하는 환자에서 비타민 B12 상태를 모니터링해야 합니다.
H2 수용체 길항제
소화성 궤양 질환을 치료하는 데 사용되는 히스타민 H2 수용체 길항제는 시메티딘(Tagamet®), 파모티딘(Pepcid) 및 라니티딘(Zantac)을 포함합니다. 이 약물은 염산의 위장으로의 방출을 늦춤으로써 음식에서 비타민 B12의 흡수를 방해할 수 있습니다. H2 수용체 길항제는 비타민 B12 결핍을 일으킬 가능성이 있지만, 장기간 사용한 후에도 비타민 B12 결핍을 촉진한다는 증거는 없습니다. 비타민 B12 저장소가 부족한 환자, 특히 H2 수용체 길항제를 2 년 이상 지속적으로 사용하는 환자의 경우 임상적으로 유의한 효과가 있을 수 있습니다.
메트포르민 (Metformin)
당뇨병 치료에 사용되는 저혈당제인 메트포르민은 아마도 장내 이동성 변화, 박테리아 과다 증식 증가, 또는 비타민 B12-내재성 인자 복합체의 회장 세포에 의한 칼슘 의존성 흡수 변화를 통해 비타민 B12의 흡수를 감소시킬 수 있습니다. 소규모 연구와 사례 보고서에 따르면 메트포르민을 복용한 환자의 10% ~ 30%가 비타민 B12 흡수가 감소했습니다. 제2형 당뇨병 환자의 무작위 위약 대조 시험에서 4.3년 동안 메트포르민 치료는 위약에 비해 비타민 B12 수치를 19% 크게 감소시켰으며 비타민 B12 결핍 위험을 7.2% 높였습니다. 일부 연구에 따르면 보충 칼슘은 메트포르민으로 인한 비타민 B12 흡수 장애를 개선하는 데 도움이 될 수 있지만, 모든 연구자들이 동의하지는 않습니다.
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