티아민(Thiamin)은 수용성 비타민B 중 하나이며, 비타민 B1이라고도 합니다. 이 비타민은 에너지 대사 및 세포의 성장, 발달 및 기능에 중요한 역할을 합니다.
음식 및 식이 보조제에서 섭취한 티아민은 영양학적 용량에서의 능동 수송 및 약리학적 용량에서의 수동 확산에 의해 소장에 흡수됩니다. 대부분의 식이 티아민은 인산화된 형태이며 장의 인산 가수분해 효소(phosphatase)는 비타민이 흡수되기 전에 티아민을 유리체(free thiamin)로 가수 분해합니다. 남은 식이 티아민은 유리(흡수성) 형태입니다. 인간은 주로 간에 티아민을 저장하지만 매우 소량입니다. 비타민은 반감기가 짧으므로 사람들은 식이에서 지속적으로 비타민을 공급해야 합니다.
티아민의 공급원
티아민의 식이 공급원에는 통곡물, 고기 및 생선이 있습니다. 미국 및 기타 여러 국가의 빵, 시리얼 및 유아용 조제유에는 티아민이 강화되어 있습니다. 돼지고기는 비타민의 또 다른 주요 공급원입니다. 유제품과 대부분의 과일에는 적은 티아민이 함유되어 있습니다.
티아민을 함유 한 음식을 데우면 티아민 함량이 감소할 수 있습니다. 예를 들어 빵은 원재료보다 티아민이 20%~30% 적으며 저온 살균은 우유의 티아민 함량을 최대 20%까지 줄입니다. 티아민은 물에 녹기 때문에 요리한 물을 버리면 상당량의 비타민이 손실됩니다. 가공은 또한 음식의 티아민 함량을 변화시킵니다. 예를 들어, 백미에 티아민이 풍부하지 않으면 농축되지 않은 현미에 티아민 양의 10분의 1이 있습니다.
음식으로부터 티아민의 생체 이용률에 관한 자료는 매우 제한적입니다. 그러나 일부 연구에서는 섭취량이 적을 때 티아민 흡수가 증가하는 것으로 나타났습니다.
티아민과 건강
알츠하이머 병 (Alzheimer's disease)
동물 모델 연구에 따르면 티아민 결핍은 알츠하이머 병의 발달에 중요한 역할을 할 수 있습니다. 예를 들어, 티아민 결핍은 알츠하이머 병의 모든 지표인 뉴런의 산화 스트레스, 뉴런의 사망, 기억 상실, 플라크 형성 및 포도당 대사의 변화를 일으킵니다. 부검 연구에 따르면 트랜스케톨라제(transketolase) 및 기타 티아민 의존성 효소는 알츠하이머 병 환자의 뇌에서 활동이 감소된 것으로 나타났습니다.
알츠하이머 병 환자에서 티아민 결핍의 유병률을 평가한 연구는 거의 없습니다. 이러한 연구 중 하나는인지 장애 및 급성 발병 행동 장애를 가진 150명의 환자 중 13%가 혈장 수준에 따라 티아민 결핍으로 간주된다는 것을 발견했습니다.
2001년 코크레인(Cochrane) 연구의 저자는 알츠하이머 유형 치매 환자에서인지 기능에 대한 3g/일의 경구 티아민과 위약의 효과를 위약에 비교한 3의 이중맹검 무작위 시험 (2개의 교차 시험 포함)을 평가했습니다. 3개의 연구는 각각 20명 미만의 환자를 무작위로 배정하였고, 2개의 교차 연구는 세척 기간을 포함하지 않았습니다. 검토 저자들은 이 세 연구가 작기 때문에 결론을 도출할 수 없으며, 이를 설명하는 간행물은 이러한 데이터를 메타 분석에 결합하기에 충분한 세부 정보를 제공하지 않았습니다.
티아민 보충제가 알츠하이머 병에 유익한 지 여부를 결정하기 위해 더 크고 잘 설계된 연구가 필요합니다.
심장 마비
심부전 환자에서 티아민 상태가 열악한 비율은 연구에서 21%에서 98%까지 다양했습니다. 이 연관성에 대한 설명에는 나이, 동반이환, 불충분한 식이 섭취, 이뇨제 치료 및 빈번한 입원이 포함됩니다.
한 연구의 저자는 만성 심부전 환자 100명 중 33%가 50명의 건강한 지원자 중 12%와 비교하여 티아민 결핍이 있다고 보고했습니다. 연구자들이 티아민 보충제를 사용한 사람들을 배제했을 때 결핍률은 훨씬 더 높았습니다. 이들 연구와 다른 연구에서 심부전 환자의 다양한 티아민 결핍 비율은 아마도 영양 상태, 동반 질환, 약물 및 식이 보충제 및 티아민 상태를 측정하는 데 사용되는 기술의 차이로 인한 것일 수 있습니다.
체계적인 문헌 검토 및 메타 분석의 저자는 자격 기준을 충족시키는 심부전 환자의 티아민 보충제에 대한 무작위, 이중 맹검, 위약 대조 시험 두 가지를 발견했습니다. 이 시험에서 티아민 보충제는 좌심실 배출 분율의 순 변화를 크게 개선했습니다. 그러나 저자들은 이 발견의 임상적 중요성을 평가하지 않았습니다.
티아민 보충제가 정상 티아민 상태인 경우에도 심부전 환자에게 도움이 될 수 있는지 여부를 결정하기 위해 더 많은 연구가 필요합니다.
당뇨병
적혈구 트랜스케톨라제 활성을 기준으로 티아민 상태가 열악한 1형 또는 2형 당뇨병 환자의 비율은 현재까지 수행된 연구에서 17%~79% 사이입니다. 예를 들어, 제1형 또는 제2형 당뇨병을 가진 76명의 연속 환자를 대상으로 한 연구에서 8%는 경증 티아민 결핍이 있었고 32%는 트랜스케톨라제 효소의 분석에 기초하여 중간 정도의 결핍이 있었습니다.
일부 작은 연구에 따르면 150-300mg/일의 티아민을 경구 보충하면 제2형 당뇨병 환자 또는 포도당 내성 장애가 있는 환자의 포도당 수치를 줄일 수 있습니다. 그러나, 이 연구의 저자는 이러한 발견의 잠재적 임상적 중요성을 평가하지 않았습니다.
몇몇 작은 무작위 연구는 당뇨병성 신경 병증에 대한 벤포티아민(benfotiamine) 보충제의 효과를 평가했습니다. 세 가지 연구에 따르면 위약과 비교하여 다른 비타민B 유무에 관계없이 120-900 mg/day의 벤포티아민은 신경 병증 증상의 심각성을 감소시켰고 비뇨기 알부민 배설 (초기 당뇨병성 신장 병증의 지표)을 낮췄습니다. 그러나 또 다른 연구는 신장 손상의 지표인 알부민 또는 신장 손상 분자 -1의 소변 배설에 900mg/일 벤포티아민의 영향이 없음을 발견했습니다.
티아민 보충제가 당뇨병 환자의 포도당 수준을 감소시킬 수 있는지 또는 당뇨병 합병증을 감소시킬 수 있는지를 결정하기 위해 더 큰 샘플 크기와 더 긴 지속 시간을 가진 잘 설계된 연구가 필요합니다.
베르니케-코르사코프 증후군 (Wernicke-Korsakoff syndrome)
베르니케-코르사코프 증후군은 알코올 남용의 가장 심각한 신경정신학적 후유증 중 하나입니다. 베르니케-코르사코프 증후군을 치료 또는 예방하기 위한 2013년 코크레인(Cochrane) 티아민 리뷰에서 저자는 포함 기준에 부합하는 두 가지 연구만 발견했으며, 이 연구 중 하나는 발표되지 않았습니다. 이 무작위 이중 맹검, 위약 대조 시험은 만성 알코올 사용 병력이 있는 총 177명의 환자에서 티아민 5 mg/일의 2주 경구섭취 또는 2주 연속 티아민 5~200 mg/일의 근육 내 용량을 비교했습니다. 코크레인 검토 저자는 무작위 임상 시험의 증거가 알코올 남용 환자에서 베르니케-코르사코프 증후군을 치료 또는 예방하기 위해 적절한 복용량, 빈도, 기간 또는 티아민 보충 경로를 선택하는 데 의료 제공자를 안내하기에는 불충분하다고 결론지었습니다.
베르니케의 뇌병증 진단, 예방 및 치료에 대한 유럽 신경 협회 (European Federation of Neurological Societies) 지침의 저자는 고용량의 경구 티아민 보충제조차도 혈액 티아민 수치를 높이거나 베르니케의 뇌병증을 치료하는 데 효과적이지 않을 수 있다는 점에 주목합니다. 그들은 균형 잡힌 식단과 함께 징후와 증상이 멈출 때까지 200mg 티아민, 바람직하게는 정맥 주사로 매일 3회 (총 600mg/일)를 권장합니다. 응급실에서 베르니케Wernicke의 뇌병증 관리에 대한 지침에서, 런던의 Royal College of Physicians는 티아민을 적절히 섭취하고 베르니케Wernicke의 뇌병증의 징후나 증상이 없는 환자에서 경구 티아민 염산염 (하루에 세 번 100mg)의 투여를 지지합니다. 그러나 저자들은 경구 보조제가 적절한 혈중 농도를 생성할 수 없기 때문에 운동 실조증, 혼동, 만성 알코올 남용 병력이있는 환자와 같이 위험이 높은 환자에게는 비경구 티아민 보충제를 권장합니다.
티아민 결핍증
식이에서 부족한 티아민 섭취 이외에, 티아민 결핍의 원인에는 예를 들어 특정 상태(알코올 의존성 또는 HIV/AIDS와 같은) 또는 일부 약물의 사용으로 인해 정상보다 낮은 흡수 또는 높은 배설률이 있습니다.
초기 단계에서 티아민 결핍은 체중 감량 및 식욕 부진, 혼란, 단기 기억 상실 및 기타 정신 징후 및 증상(근육 약화, 심혈관 증상)을 유발할 수 있습니다.
티아민 결핍의 가장 흔한 결과는 각기병이며, 이는 주로 말초 신경 병증과 소모성이 특징입니다. 이 상태의 사람들은 감각, 운동 및 반사 기능이 손상되었습니다. 드물게 각기병은 울혈성 심부전을 유발하여하지에서 부종을 일으키고 때로는 사망에 이르게 합니다. 보충적인 티아민의 투여는 종종 비경구적으로 각기병을 빠르게 치료합니다.
세계 보건기구 WHO)는 가벼운 티아민 결핍을 치료하기 위해 일주일 동안 매일 10mg 티아민을 경구 투여한 후 6주 이상 동안 매일 3~5 mg을 권장합니다. 중증 결핍에 대한 권장 치료법은 영아의 경우 25~30 mg, 성인의 경우 50~100 mg, 그 후 매일 약 1주일 동안 근육 내로 10mg을 투여 한 후 최소 6주 동안 3~5 mg/일의 경구 티아민으로 구성됩니다.
과도한 티아민으로 인한 건강 위험
신체는 소변에서 과량의 티아민을 배설합니다. 음식이나 보충제에서 고용량의 티아민 섭취(50mg/일 이상)로 인한 부작용에 대한 보고가 없기 때문에 FNB는 티아민에 대한 상한 섭취량을 설정하지 않았습니다. 그들은 독성의 명백한 부족이 5mg을 초과하는 섭취에서 티아민의 흡수가 급격히 감소하는 것으로 설명될 수 있다고 가정합니다. 그러나 FNB는 보고 된 이상 반응이 없지만 과량의 티아민 섭취가 부작용을 일으킬 수 있다고 언급했습니다.
약물과의 상호 작용
푸로세미드 (Furosemide)
Furosemide(Lasix®)는 소변 배출량을 증가시켜 부종과 고혈압을 치료하는 데 사용되는 루프 이뇨제입니다. 연구는 푸로세미드의 사용을 소변의 티아민 손실의 결과로서 티아민 농도의 감소, 아마도 부족한 수치와 연관시켰습니다. 루프 이뇨제를 복용하는 환자에서 티아민 보충제가 티아민 결핍을 예방하는 데 효과적인지 여부는 임상 연구에서 결정해야 합니다.
Fluorouracil을 사용한 화학 요법
Fluorouracil (5-fluorouracil; Adrucil®이라고도 함)은 대장암 및 기타 고형암 치료에 일반적으로 사용되는 화학 요법 약물입니다. 공개된 문헌에는 이 약물로 치료한 결과로 발생하는 각기병 또는 베르니케의 뇌병증이 포함되어 있는데, 아마도 약물이 티아민 대사를 증가시키고 티아민의 활성 형태인 TDP의 형성을 막을 수 있기 때문일 수 있습니다. 티아민 보충제는 이러한 효과 중 일부를 되돌릴 수 있습니다.
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